CONSIDERACIONES SOBRE EL EMPLEO DE OPIOIDES EN EL DOLORCRÓNICO DEL PACIENTE GERIÁTRICO

El dolor crónico se debe a muchos factores, sobretodo por la edad avanzada. Es un síntoma incapacitante y que disminuye la calidad de vida de cualquier persona. Es común asociar al paciente geriátrico con enfermedades crónicas fundamentalmente degenerativas que aumentan su prevalencia con la edad.

Estos pacientes que sufren dolor crónico nos son tratados de una forma adecuada, bien por la dificultad a completar la historia clínica o bien por el miedo a los posibles efectos secundarios e interacciones de los analgésicos prescritos.

Sin embargo, son los opioides aquellos que mejor manejan el dolor moderado-severo en el paciente anciano, con clara eficacia analgésica y alto perfil de seguridad.

Para el uso de estos, es preciso conocer las peculiaridades fisiológicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas del paciente anciano para controlar de forma correcta el dolor e incrementar la capacidad funcional y calidad de vida del paciente anciano.

Causas de alto riesgo en el anciano:

-Edad de más de 80 años.

-Patología asociada (ACV, IAM, EPOC, Diabetes Mellitus, etc.).

-Problemas sociales.

-Soledad.

-Polifarmacia.

-Incapacidad funcional.

-Cambios de domicilio frecuente.

-Deterioro cognitivo.

-Depresión

Factores que modifican la respuesta farmacológica:

-Pluripatología,

-Polifarmacia

-Adhesión al tratamiento

-Soporte socio-familiar

-Pérdida progresiva de capacidad funcional y cognitiva del individuo (pérdida de memoria y disminución de la capacidad intelectual): implica una falta en el cumplimiento de los tratamientos prescritos

-Automedicación

Modificaciones farmacocinéticas:

-Absorción:

-Reducción de la producción de ácido gástrico.

-Reducción de la tasa de vaciado gástrico.

-Reducción de la movilidad gastrointestinal.

-Reducción de flujo sanguíneo gastrointestinal.

-Reducción de la absorción superficial

-Metabolismo:

-Reducción de la masa del hígado.

-Reducción del flujo sanguíneo hepático.

-Reducción de hepatocitos funcionantes.

-Distribución:

-Disminución de la masa total del organismo.

-Incremento del porcentaje de grasa corporal.

-Disminución del porcentaje de agua corporal.

-Disminución de albúmina plasmática.

-Eliminación:

-Disminución del filtrado glomerular.

-Disminución del flujo sanguíneo renal.

-Ajuste de dosis por aclaramiento de creatinina.

Hoy en día se cuenta con gran variedad de fármacos opiáceos que favorecen el correcto control analgésico del geriátrico, adaptándose a sus limitaciones funcionales y cognitivas. Por ello, como enfermeros, debemos evitar tratar de forma inadecuada a nuestros pacientes geriátricos y que estos abusen de otros fármacos.

Además, es fundamental prever e informar al paciente y familiares de los posibles efectos secundarios como: el estreñimiento, las náuseas y vómitos y la tolerancia. Es preciso entonces un ajuste adecuado de la dosis y la forma más segura para cada paciente de forma individual, ya que hay mayor sensibilidad en este tipo de pacientes.

Son conocidos como opiáceos:

-Morfina

-Codeína

-Tramadol

-Fentanilo

-Buprenorfina

-Oxicodona

-Hidromorfona

Los aspectos a tener en cuenta para la administración de opioides en el dolor severo:

            -Dolor oncológico

            -Insuficiencia renal o hepática

            -Depresión respiratoria

            -Inmunosupresión

            -Seguridad y tolerancia

Conclusión:

A pesar de conocer la alta prevalencia del dolor en el anciano, un gran número de ellos no recibe el tratamiento adecuado. La investigación farmacológica ha contribuido a desarrollar un importante arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor, demostrando que los analgésicos opiáceos representan un arma terapéutica fundamental en el manejo del dolor moderado-severo con una clara eficacia analgésica y alto perfil de seguridad.

BIBLIOGRAFÍA 

-Mencías, A. B; Rodríguez, J. L. Consideraciones sobre el empleo de opioides en el dolor crónico del paciente geriátrico. 2008. 7: 463-474. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n7/revision.pdf.